https://cardiolove.ru/ Cardiolove ru-ru Mon, 08 Jul 2024 10:12:13 +0300 MyBB/mybb.ru https://cardiolove.ru/viewtopic.php?pid=19#p19 <p><strong>Основные гемодинамические показатели</strong></p> <p><strong>А. Частота пульса</strong></p><div class="quote-box spoiler-box"><div onclick="$(this).toggleClass('visible'); $(this).next().toggleClass('visible');">[1]</div><blockquote><p>Деятельность сердца в детском возрасте характеризуется большей частотой по сравнению со взрослыми людьми, причем частота пульса тем больше, чем ребенок моложе. Так, у новорожденных число ударов пульса составляет 125-160 в 1 минуту, в первом полугодии жизни - 120-140, а во втором - 110-130. В возрасте от 1 до 2 лет число сердечных сокращений равняется 100-120 ударам в 1 минуту, а между 2 и 3 годами - 100-110. У дошкольников 4-5 лет частота пульса колеблется от 80 до 105, а у 6-7 летних - от 70 до 100. У школьников 8-12 лет число пульсовых ударов составляет 60-92, а у более старших (12-15 лет) - от 58 до 100. Наконец, в периоде полового созревания, у подростков, частота пульса колеблется от 60 до 84 ударов в 1 минуту (Гельфанд) или от 50 до 98 ударов (Лагодин). Если же взять в расчет средине величины, то получаются, примерно, соотношения, представленные на таблице 2. <br /><span style="display: block; text-align: right"><span style="font-style: italic">Таблица 2</span></span><br /><span style="display: block; text-align: center"><strong>Частота пульса и высота кровяного давления</strong></span></p><table><tr><td><p><strong>Возраст</strong></p></td><td><p><strong>Частота пульса</strong></p></td><td><p><strong>Кровяное давление максимальное</strong></p></td><td><p><strong>Кровяное давление минимальное</strong></p></td></tr><tr><td><p>Новорожденный</p></td><td><p>140</p></td><td><p>70</p></td><td><p>34</p></td></tr><tr><td><p>1-12 месяцев</p></td><td><p>120</p></td><td><p>90</p></td><td><p>39</p></td></tr><tr><td><p>1-2 года</p></td><td><p>112</p></td><td><p>97</p></td><td><p>45</p></td></tr><tr><td><p>3-4 года</p></td><td><p>105</p></td><td><p>96</p></td><td><p>58</p></td></tr><tr><td><p>5-6 лет</p></td><td><p>94</p></td><td><p>98</p></td><td><p>60</p></td></tr><tr><td><p>7-8 лет</p></td><td><p>84</p></td><td><p>99</p></td><td><p>64</p></td></tr><tr><td><p>9-12 лет</p></td><td><p>75</p></td><td><p>105</p></td><td><p>70</p></td></tr><tr><td><p>13-15 лет</p></td><td><p>72</p></td><td><p>117</p></td><td><p>73</p></td></tr><tr><td><p>16-18 лет</p></td><td><p>67</p></td><td><p>120</p></td><td><p>75</p></td></tr></table><p>&#160; &#160; Надо подчеркнуть, что эти цифры являются, конечно, ориентировочными, так как в одной и той же возрастной группе частота пульса у детей подвержена большим индивидуальным колебаниям. Далее следует помнить, что пульс у детей отличается большей лабильностью и легко учащается под воздействием самых разнообразных факторов - изменения положения, физических напряжений, крика, плача, повышения температуры тела и пр.<br />&#160; &#160; Частота пульса у девочек больше, чем у мальчиков, на 2-6 ударов в минуту, причем наибольшая разница отмечается в препубертатном и пубертатном периодах (14-17 лет).<br />&#160; &#160; Точнее всего определяется истинная частота пульса, когда ребенок находится в полном покое. Для маленьких детей таким состоянием, конечно, является сон. Во сне число пульсовых ударов уменьшается на 20 и более в 1 минуту.</p></blockquote></div><p><strong>Б. Артериальное кровяное давление</strong></p><div class="quote-box spoiler-box"><div onclick="$(this).toggleClass('visible'); $(this).next().toggleClass('visible');">[1]</div><blockquote><p>Артериальное кровяное давление у детей ниже, чем у взрослых. У новорожденного максимальное давление составляет в среднем 76 мм. рт. ст.; в возрасте от 3 до 6 месяцев оно колеблется от 73 до 100, в среднем 84 мм, во втором полугодии жизни - от 91 до 106, в среднем 92 мм. Впрочем, по последним данным, полученным при пользовании осциллосфигманометром Шарабрина, максимальное кровяное давление у новорожденных колеблется от 59 до 71, причем чаще всего встречаются цифры 68-71. У недоношенных детей максимальное давление ниже, чем у доношенных, и достигает свойственной доношенным детям в 1-й день жизни величины лишь на 3-й или 4-й неделе. Минимальное кровяное давление у новорожденных 34 мм или от 30 до 40 мм. В возрасте от 3 до 6 месяцев минимальное давление равно 30-45 мм, в среднем 37 мм, а между 6 и 12 месяцами - 35-45, в среднем 39 мм. Если пользоваться более узкой манжеткой - 3,6 см, то у детей грудного возраста получаются более высокие цифры кровяного давления 100\60-124\70 мм, в среднем 111\64. У детей 1-2 лет максимальное давление колеблется от 85 до 105 мм, а минимальное от 40 до 50 мм. Соответствующие средние величины составляют 97 и 41 мм. В следующей возрастной группе, от 3 до 7 лет, максимальное давление варьирует от 86-88 до 96-98 мм, а минимальное - от 58 до 63 мм. У школьников 8-14 лет соответствующие цифры составляют 93-99-105-117 мм для максимального давления и 59-64-73-75 мм для минимального. <br />&#160; &#160; В периоде полового созревания, от 14 до 18 лет, максимальное давление колеблется в еще более широких пределах - между 100 и 130 мм, а минимальное - от 60 до 80 мм. Таким образом, кровяное давление увеличивается особенно значительно в первые 2 года жизни, в дошкольном возрасте темпы его довольно резко замедляются и усиливаются вновь в пубертатном периоде. Высота кровяного давления зависит в некоторой степени и от половых различий. Так, у девочек в возрасте до 11 до 14 лет кровяное давление выше, чем у мальчиков того же возраста. С 15 лет кровяное давление уравнивается в обеих половых группах, а после 16 лет у мальчиков оно становится более высоким по сравнению с девочками.<br />&#160; &#160; Показатели кровяного давления находятся в определенном соотношении с общим уровнем физического развития детей и подростков. При пониженном физическом развитии средние показатели систолического и диастолического артериального давления уменьшаются, а при хорошем, наоборот, повышены. Вместе с тем у хорошо физически развитых и занимающихся спортом старших детей и подростков может наблюдаться и артериальная гипотония.<br />&#160; &#160; Кровяное давление у детей отличается, подобно пульса, большей лабильностью. При горизонтальном положении ребенка, особенно во сне, оно понижается, физическая же нагрузка и психические переживания вызывают повышение кровяного давления.<br />&#160; &#160; При этом следует иметь в виду, что у многих подростков при повторных измерениях кровяного давления на протяжении известного отрезка времени высота максимального давления оказывается неодинаковой, причем разница в ту или иную сторону может колебаться от 10 до 20 мм ртутного столба.<br />&#160; &#160; Определение артериального давления производится обычно по аускультаторному методу Короткова. Момент появления первого ясного тона соответствует максимальному давлению, а последующее приглушение этого тона - минимальному давлению. Не следует довольствоваться только однократным определением. Надо сделать несколько измерений подряд, и если получатся более или менее совпадающие цифры, то в качестве величины, характеризующей артериальное давление, взять среднюю из них. У младших детей можно прибегнуть к пальпаторному методу. Исчезание пульса лучевой артерии при накачивании воздуха в манжетку - показатель максимального давления. Далее можно пользоваться и осциллометром или осциллосфигманометром. При всех условиях поперечник манжетки должен соответствовать возрасту ребенка: 2-4 см для грудных детей, 6-8 см для дошкольников и 12 см для школьников.<br />&#160; &#160; Нормальное кровяное давление указывает на достаточную силу сердечных сокращений и надлежащий тонус артериальной мускулатуры. Повышение сосудистого тонуса проявляется в виде гипертонии, а понижение его или резкое ослабление сердечной деятельности приводит к гипотонии. </p></blockquote></div><p><strong>В. Среднее артериальное&#160; давление; капиллярное давление</strong></p><div class="quote-box spoiler-box"><div onclick="$(this).toggleClass('visible'); $(this).next().toggleClass('visible');">[1]</div><blockquote><p>Как известно, максимальное или минимальное кровяное давление, определяемое по методу Короткова, не отражает с полной точностью того истинного давления, которое оказывает ток крови на артериальную стенку. Это давление испытывает непрерывно большие колебания, причем максимальное и минимальное давление есть лишь крайние выражения этих колебаний. Равнодействующей же подобных колебаний является так называемое среднее, или истинное, давление. Для определения его пользуются прибором, называемым осциллометром. На плечо ребенка надевается двойная манжетка размером 12 и 6 см в поперечнике для школьников и соответствен6но 8 и 4 см для дошкольников, которая соединяется с манометром. В манжетку накачивается воздух выше величины максимального давления, Определяемого по способу Короткова, а затем воздух постепенно выпускается до появления первых колебаний стрелки осциллометра. Момент, когда эти колебания приобретают ритмический характер, давая размахи на 1 деление шкалы, соответствует величине максимального давления. Наибольшие же из этих колебаний стрелки отражают величину среднего давления. Понижение осцилляций отвечает величине минимального давления. У взрослых людей среднее давление составляет 85-90-100 мм. рт. ст. У детей оно несколько ниже, но и в этом отношении имеет значение возраст ребенка. По исследованиям отечественных авторов у новорожденных среднее давление равно 48-56 мм, а у детей в возрасте от 3 до 7 лет оно колеблется от 73 до 79 мм у мальчиков и от 75 до 76 мм у девочек. У школьников 8-14 лет соответствующие цифры равняются 82-86 (мальчики) и 81-85 (девочки). По другим данным, среднее артериальное давление у детей обоего пола в возрасте от 8 до 16 лет составляет 80-85 мм. Таким образом, с возрастом среднее давление постепенно увеличивается.<br />&#160; &#160; Как видно из приведенных цифр, Среднее давление занимает промежуточное положение между максимальным и минимальным давлением, но не является их среднеарифметической величиной. В нормальных условиях величина среднего давления у каждого ребенка относительно постоянная. При недостаточности кровообращения, особенно в тяжелых случаях, среднее давление может повыситься до 100 мм или, наоборот, снизиться до 50 мм. <br />&#160; &#160; Капиллярное давление у детей, определяемое по методу Килина, в капиллярах кожи составляет 80-100 мм водяного столба. В детском возрасте, как и у взрослых людей, значение капиллярного давления в оценке состояния кровообращения, по-видимому, невелико. </p></blockquote></div><p>Г. Венозное давление</p><div class="quote-box spoiler-box"><div onclick="$(this).toggleClass('visible'); $(this).next().toggleClass('visible');">[1]</div><blockquote><p>Венозное давление, определяемое прямым кровавым методом, колеблется в зависимости от возраста ребенка. Так, при использовании флеботонометром Вальдмана у детей 1-го года жизни венозное давление составляет 70-130 мм водяного столба (наши сотрудники Алянская и Лебединская), у малюток 2-3 лет - 48-105 мм, у дошкольников - 90-120 мм (Алянская) или 46-98 мм (Красик). У школьников 8-15 лет венозное давление равняется 60-100 мм (Алянская), 75-105 мм (Берман), 85-95 мм (Буяновская). Несколько иные цифры приводит Красик: в 7-10 лет - 35-88, а в 11-15 лет - 66-90 мм. Если же применять прибор Агекяна, то в дошкольном возрасте венозное давление колеблется от 90 до 115 мм, а в школьном - от 60 до 100 мм (Алянская). Таким образом у младших детей венозное давление в нормальных условиях колеблется в более широких пределах, чем у более старших. Высота венозного давления у здоровых детей зависит от многих моментов: при глубоком вдохе оно понижается, а при выдохе, наоборот, увеличивается. Перемена положения тела, физическое напряжение, беспокойство, крик и плач также повышают венозное давление.<br />&#160; &#160; Определение венозного давления производится в лежачем положении ребенка в условиях полного покоя. Игла вводится в локтевую вену, и кровь, поступая в резиновую трубку, соединенную с манометром, поднимает в нем столб воды. Высота подъема столба соответствует величине венозного давления. Следует помнить, что однократное измерение ввиду возможности случайных колебаний венозного давления не всегда дает правильные результаты, почему нужна повторная проверка.<br />&#160; &#160; В патологических условиях повышение венозного давления обусловливается:<br />1) недостаточностью правого сердца, когда ослабленный правый желудочек оказывается не в состоянии перекачать в легочную артерию поступившую в него кровь, что ведет к застою в венах большого круга;<br />2) затруднением венозного оттока, вызванного перикардиальным выпотом или спайками, когда они сдавливают полые вены;<br />3) повышением тонуса вен, если отсутствуют все другие признаки ослабления правого сердца.<br />&#160; &#160; При левожелудочковой недостаточности венозное давление может остаться нормальным или несколько понижается. Выраженное понижение венозного давления обусловливается падением тонуса вен и лежит в основе сосудистой недостаточности. </p></blockquote></div> mybb@mybb.ru (Ольга Коновалова) Mon, 08 Jul 2024 10:12:13 +0300 https://cardiolove.ru/viewtopic.php?pid=19#p19 https://cardiolove.ru/viewtopic.php?pid=13#p13 <p>Если у вас есть книги, которые могли бы пополнить коллекцию форума, можете написать сюда.</p> mybb@mybb.ru (Администратор) Fri, 28 Jun 2024 15:14:48 +0300 https://cardiolove.ru/viewtopic.php?pid=13#p13 https://cardiolove.ru/viewtopic.php?pid=12#p12 <p><strong> - Кто я?</strong></p> <p>Неравнодушный врач, у которого рука не поднимается выкидывать книги просто так. Никакой финансовой заинтересованности у меня нет, всё ради науки, как говорится. Форум - это моё детище.</p> <p><strong> - Над чем сейчас ведется работа?</strong></p> <p>Болезни сердца у детей [Текст] / проф. А. Б. Воловик. - [Ленинград] : Ленингр. отд-ние Медгиза, 1952 г. - 256 с. (второе издание, исправленное и дополненное)</p> mybb@mybb.ru (Администратор) Fri, 28 Jun 2024 15:00:27 +0300 https://cardiolove.ru/viewtopic.php?pid=12#p12 https://cardiolove.ru/viewtopic.php?pid=11#p11 <p>Если у Вас есть идеи по работе форума, я с удовольствием Вас выслушаю.<br />Также если где-то нашли опечатку, смело пишите сюда, я тут же её исправлю. :)</p> mybb@mybb.ru (Администратор) Fri, 28 Jun 2024 14:55:08 +0300 https://cardiolove.ru/viewtopic.php?pid=11#p11 https://cardiolove.ru/viewtopic.php?pid=10#p10 <p><span style="display: block; text-align: center"><a href="https://upforme.ru/uploads/001b/f3/99/2/763884.jpg" rel="nofollow" target="_blank"><img class="postimg" loading="lazy" src="https://upforme.ru/uploads/001b/f3/99/2/t763884.jpg" alt="https://upforme.ru/uploads/001b/f3/99/2/t763884.jpg" /></a></span></p> <p><span style="display: block; text-align: center"><strong>Здесь можно общаться на любые темы.<br />Просьба обойтись без обсуждения политики, а также оскорблений на почве любого неравенства.</strong></span></p> <p><span style="font-style: italic"><span style="font-size: 12px">P.S. Будете плохо себя вести - буду банить, я предупредила. </span></span></p> mybb@mybb.ru (Администратор) Fri, 28 Jun 2024 14:53:29 +0300 https://cardiolove.ru/viewtopic.php?pid=10#p10